Síndrome carcinóide com manifestação cardíaca à esquerda / Carcinoid syndrome affecting left heart

Tumores carcinoides são neoplasias neuroendócrinas raras que se originam geralmente nas células enterocromafins do trato gastrintestinal (TGI). Secretam substâncias vasoativas, como a prostaglandina e a 5-HT (serotonina). A síndrome carcinoide ocorre quando há metástase para o fígado, local onde tais substâncias são inativadas. Clinicamente, é caracterizada por flusinhg, diarréia, broncoespasmo e manifestação cardíaca. Descrevemos o caso de uma paciente de 46 anos, com história de carcinoide brônquico, internada com dores abdominais e flushing. Tomografia abdominal mostrou múltiplas metástases hepáticas. Ecocardiografia mostrou ventrículo direito aumentado e movimento anômalo do septo interventricular. Valvas tricúspide e mitral difusamente espessadas e com insuficiência grave em ambas. Manifestação cardíaca na síndrome carcinóide é comum e confere um pior prognóstico à doença. Ecocardiograma é o método de escolha para investigação, pois revela lesões valvares patognomônicas. Acometimento das valvas à esquerda ocorre em apenas 15% dos casos, devido à inativação da serotonina nos pulmões, mas pode ocorrer em casos de tumor brônquico, como neste relato.

Carcinoid tumors are rare neuroendocrine neoplasms that commonly originate from the gastrointestinal tract and produce vasoactive substances like serotonine and prostaglandin. Carcinoid syndrome occurs when there is metastasis to the liver, where those substances are inactivated. Characteristic clinical features are flushing, diarrhea, bronchoconstriction and cardiac abnormalities. We describe a case of a 46-year-old female patient with previous carcinoid tumor in the lung, who was admitted with abdominal cramps and flushing symptoms. Abdominal CT scan detected multiple liver metastasis. Echocardiography showed enlarged right ventricle with paradoxical septal motion, tricuspid and mitral valves diffusely thickened with severe regurgitation on both. Cardiac manifestation in carcinoid syndrome is common and confers a worse prognosis. Echocardiography is the method of choice for assessment, since it detects pathognomonic valvular lesions. Left valves are affected in only 15% of cases, because of serotonine inactivation in the lungs, but it can happen in bronchial tumor, like in this case.

Endocardite por "streptococcus viridans" e abscesso cerebral / Endocarditis by \"streptococcus viridans\" and brain abscess

Os autores reportam o caso de um paciente adulto com manifestaçoes clínicas de endocardite lenta, pelo agente etiológico Streptococcus viridans. Durante o curso clínico houve manifestaçoes neurológicas, caracterizadas por distúrbios do comportamento, e alteraçoes do esfincter vesical, traduzidas por incontinência urinária. A tomografia computadorizada cerebral revelou abscesso frontoparietal direito. O tratamento com ampicilina, gentamicina e rifampicina mostrou-se plenamente eficaz na cura das duas condiçoes. A apresentaçao do caso deve-se à raridade da ocorrência de abscesso cerebral no curso da endocardite lenta produzida pelo S. viridans.

Endocardite infecciosa, aneurisma(s) micótico(s), hemorragia subaracnóidea e outras lesöes neurológicas: estudo clínico e anatomopatológico / Infectious endocarditis, mycotic aneurisms(s) subarachinoid hemorrhage and other neurologic lesions: clinical and anatomopathologic study

Os autores apresentam e discutem 20 observaçöes (1983-1991) de endocardite infecciosa (E.i.) com manifestaçöes clínicas neurológicas conseqüentes, principalmente, a fenômenos tromboembólicos cerebrais, muitos deles com formaçäo de aneurisma(s), que se romperam ou näo. Hemorragia subaracnóidea, conseqüente ou näo à ruptura de aneurisma micótico, foi outro achado importante. Outras lesöes neurológicas foram assinaladas no estudo clínico e na correlaçäo clínicop-patológica desta série. Sobreviveram apenas sete destes 20, dentre os quais, os quatro operados de aneurisma micótico intracraniano (casos 1 a 4). de 13 pacientes que foram a óbito, oito foram necropsiados, possibilitando uma correlaçäo entre achados clínicos e anatomopatológicos. Nestes oito casos necropsiados, a ruptura de aneurisma micótico com hemorragia foi a causa mortis. cefaléia persistente, manifestaçöes maníngeas, meningite piogênica, "meningite asséptica", hemorragia subacnóidea micro-ou macroscópica, além de sinais neurológicos de localizaçäo, representaram os sinais clínicos mais importantes na denúncia da presença de aneurisma(s) micótico(s). Em vários casos (no. 6, 9, 10, 11, 14, 16 e 20), a formaçäo de aneurisma(s) micótico(s) foi precedida de fenômeno tromboembólico cerebral, evento que indica, sempre, o estudo angiográfico cerebral completo na E.i. Fenômenos tromboembólicos em outras áreas levam-nos à suspeita de aneurisma(s) micótico(s) intracranianos), mesmo que o paciente näo tenha queixa neurológica alguma; observaçäo referida na literatura e constatada no presente estudo (casos 5, 7 e 19). O potencial traiçoeirao, imprevísivel e de alta gravidade do(s) aneurisma(s) micótico(s) e da hemorragia subaracnóidea pode bem ser avaliado na revisäo clínica patológica. Estes fatos recebem bastante ênfase na literatura internacional,onde há controvérsias sobre os aspectos da prevalência das lesöes vasculares, da sua patologenia e até mesmo sobre qual a melhor abordagem terapêutica diante delas...

Pulsoterapia com metilprednisolona em cardite reumática ativa / Pulsetherapy with methylprednisolone in active rheumatic fever

Setenta pacientes com diagnóstico clínico e laboratorial de febre reumática ativa, todos com cardite, e a maioria em franca insuficiência cardíaca, foram tratados com esquema de pulsoterapia, utilizando-se como corticoesteróide a metilprednisolona, em ciclos de 1g intravenoso, em infusäo contínua por duas a três dias consecutivos nas duas primeiras semanas, dois dias na 3ª semana e um dia na 4ª semana. Em alguns casos, esta terapêutica foi instituida após a corticoterapia oral ter falhado. Antes do tratamento pela pulsoterapia todos eram submetidos à medicaçäo antiestrongiloidíase, afastado tuberculose ou outra infeccäo, com rigor

Endocardite infecciosa e abscesso(s) cerebral(ais): estudo de 11 casos / Infectious endocarditis and cerebral abscess(es): study of 11 cases

Os autores discutem 11 casos de endocardites agudas com lesöes neurológicas, vistos durante um período de dois anos no Hospital dos Servidores do Estado - INAMPS/RJ. O Staphylococcus aureus foi o agente etiológico, caracterizado näo somente sob o ponto de vista microbiológico mas tambem clinicamente nos casos em que esse agente näo foi identificado nas hemoculturas. Focalizam-se especificamente, dentre as manifestaçöes neurológicas, o(s) abscesso(s) cerebral(ais), que säo mais freqüentemente múltiplos, podendo ser microscópicos ou macroscópicos. Enqanto tais lesöes säo extremamente raras nas endocardites lentas, o mesmo näo ocorre nas formas agudas. É incluído um caso de tetralogia de Fallot e abscesso cerebral, no qual a suspeita clínica inicial foi de endocardite, näo sendo contudo confirmada na necropsia (12§ caso). Os fenômenos tromboembólicos com isquemia cerebral, êmbolos infectados e germes virulentos säo os fatores responsáveis pelo(s) abscessos(s) cerebral(ais). A etiologia estafilocócica nas endocardites infecciosas tem traçado uma curva em notável ascensäo, associando-se geralmente a graves lesöes e a elevada mortalidade. Nem mesmo a introduçäo de eficazes antimicrobianos tem reduzido o alto percentual de agressäo desse agente ao sistema nervoso nesta patologia. A presença de abscesso(s) cerebral(ais) está freqüentemente aliada a outras graves alteraçöes, incluindo-se entre estas a hipertensäo intracraniana, de difícil controle, o(s) aneurismas(s) micóticos(s) e o(s) sangramento(s) intracerebral(ais) ou subaracnóideo(s), além de meningite e de outros achados que, todos, tornaram o prognóstico extremamente sombrio. Situaçäo caótica e näo rara é a ruptura de um abscesso para o sistema ventricular. A tomografia cerebral computadorizada, a angiografia digital de subtraçäo e a ressonância magnética representam notáveis progressos diangósticos...

Análise do envolvimento cardíaco na leptospirose / The cardiac involvement in leptospirosis

Os autores analisam o comprometimento cardíaco na leptospirose em 56 pacientes internados no HSE durante a epidemia de 1988. O eletrocardiograma foi o método mais eficaz em identificar sinais desse acometimento, na maioria das vezes autolimitado e sem exteriorizaçäo clínica. As alteraçöes de ST-T foram as mais freqüentes (67,9% dos casos), e a maioria inespecífica. A fibrilaçäo atrial foi a arritmia mais comum e ocorreu em 12,5% dos pacientes, o bloqueio atrioventricular do 1§ grau em 10.7% e o bloqueio de ramo direito em 5,4%. Dezoito pacientes apresentaram alteraçöes primárias deST-T e/ou arritmia e/ou distúrbio de conduçäo näo associados a distúrbios metabólico, hidroeletrolítico ou cardiopatia prévia, e foram considerados de alta probabilidade para miocardite associada a leptospiroseObservou-se uma forte associaçäo entre a presença de miocardite e formas mais graves de leptospirose, sobretudo com insuficiência renal (p < 0,005). Considerando-se apenas os pacientes com insuficiência renal, a taxa de letalidade do grupo com miocardite foi 40% e a do sem miocardite 18,2%. Porém, esta diferença näo foi estatisticamente signficativa, näo podendo assim ser comprovado um possível papel da miocardite como um fator prognóstico independente. Além disso, a definiçäo exata de causa mortis em muitos casos e dificultada pelo complexo compromentimento multissistêmico observado

Embolismo pulmonar e interrupçäo da veia cava inferior com dispositivo de Mobbin-Uddin / Pulmonary embolism and transvenal caval interruption with Mobbin-Uddin filter

Para a prevençäo do embolismo pulmonar, a interrupçäo venosa da veia cava inferior com o filtro de Mobbin-Uddin foi realizada em 17 pacientes entre 1976 e 1986 no Hospital dos Servidores do Estado - RJ. Em dois pacientes, näo se conseguiu implantar o dispositivo, o que se constituiu numa limitaçäo do método. Näo houve complicaçöes fatais e as näo fatais só ocorreram em dois casos (sepsis em um e trombose venosa maciça em outro). Os pacientes tinham idade mínima de 23 anos e máxima de 76 anos, com idade media de 50,7 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 1) Sem cardiopatia prévia em seis casos, 2) Com cardiopatia prévia em 11 pacientes. A principal indicaçäo para o dispositivo de Mobbin-Uddin foi o embolismo pulmonar em vigência de anti-coagulante (47%). A mortalidade precoce ocorreu na fase hospitalar em 35,2%. Os óbitos ocorridos refletem a severidade do processo patológico subjacente e näo decorrem diretamente do procedimento. O filtro parece ser seguro e eficaz para a prevençäo do embolismo pulmonar, particularmente no grupo I, onde a sobrevida foi superior, em relaçäo ao grupo, certamente em decorrência da condiçäo subjacente que era muito grave neste grupo

Doença de Takayassu: envolvimento cardiovascular e evoluçäo / Takayassu disease: cardiovascular involvement and development

Sete pacientes (seis femininos e um masculino), com arterite de Takayassu diagnosticada angiograficamente, foram acompanhados por 9,8 anos em média no serviço de Cardiologia do Hospital dos Servidores do Estado RJ. Todos os pacientes eram brasileiros três de cor branca, com idade mínima de 13 anos, máxima de 27 anos e média de 19,7 anos. Os pacientes tiveram sintomas cardiovasculares como claudicaçäo, hipertensäo arterial (quatro de sete pacientes) e angina de peito (quatro pacientes) além de sintomas näo cardiovasculares como febre, artralgia e perda de peso. As alteraçöes cardíacas foram comuns: dois pacientes apresentaram regurgitaçäo aórtica e envolvimento coronário. Angiograficamente, a doença foi do tipo III em quatro casos. Três pacientes tiveram morte súbita no período de acompanhamento (variou de dois a 31 anos). As manifestaçöes renais foram particularmente comuns (três casos). Em um paciente houve associaçäo com lúpus eritematoso sistêmico (caso 1). Realçamos que o envolvimento cardíaco é particularmente comum nesta enfermedade, näo ocorrendo em nosso trabalho em apenas um caso (caso 7). Apesar do curso lento e progressivo, a doença tem alta letalidade em alguns anos, mesmo com a terapêutica instituída

Endocardite infecciosa e abscesso(s) cerebral(ais): estudo de 11 casos

Os autores discutem 11 casos de endocardites agudas com lesoes neurologicas, vistos durante um periodo de dois anos no Hospital dos Servidores do Estado - INAMPS/RJ. O Staphylococcus aureus foi o agente etiologico, caracterizado nao somente sob o ponto de vista microbiologico mas tambem clinicamente nos casos em que esse agente nao foi identificado nas hemoculturas. Focalizam-se especificamente, dentre as manifestacoes neurologicas, o(s) abscesso(s) cerebral(ais), que sao mais frequentemente multiplos, podendo ser microscopios ou macroscopicos. Enquanto tais lesoes sao extremamente raras nas endocardites lentas, o mesmo nao ocorre nas formas agudas. E incluido um caso de tetralogia de Fallot e abscesso cerebral, no qual a suspeita clinica inicial foi de endocardite, nao sendo contudo confirmada na necropsia (decimo segundo caso). Os fenomenos tromboembolicos com isquemia cerebral, embolos infectados e germes virulentos sao os fatores responsaveis pelo(s) abscesso(s) cerebral(ais). A etiologia estafilococica nas endocardites infecciosas tem tracado uma curva em notavel ascensao, associando-se geralmente a graves lesoes e a elevada mortalidade. Nem mesmo a introducao de eficazes antimicrobianos tem reduzido o alto percentual de agressao desse agente ao sistema nervoso nesta patologia. A presenca de abscesso(s) cerebral(ais) esta frequentemente aliada a outras graves alteracoes, incluindo-se entre estas a hipertensao intracraniana, de deficit controle, o(s) aneurisma(s) micotico(s) e o(s) sangramento(s) intracerebral(ais) ou subaracnoideo(s), alem de meningite e de outros achados que, todos, tornam o prognostico extremamente sombrio. Situacao caotica e nao rara e a ruptura de um abscesso para o sistema ventricular. A tomografia cerebral computadorizada, a angiografia de subtracao e a ressonancia magnetica representam notaveis progressos diagnosticos e elementos de extraordinaria valia no ambito terapeutico. Nao obstante tao significativos avancos, as lesoes neurologicas, sobretudo o(s) abscesso(s) cerebral(ais) e o (s) aneurisma(s) micotico (s) rompido(s) sao, ainda hoje, importantes causas de morte, enquanto, paralelamente porem em direcao oposta, a insuficiencia cardiaca e as infeccoes antes incontrolaveis passaram ao pleno dominio da tecnologia medica. A complexidade e a gravidade das endocardites agudas ficam patenteadas atraves da apresentacao de dados clinicos e microbiologicos, alem de condutas terapeuticas clinicas e cirurgicas, bem como de exames que se fizeram necessarios conforme os cursos clinicos. Por fim, os dados de necropsia definem a dramaticidade das lesoes neurologicas nessa patologia. E feita uma revisao desse tema na literatura, visando um esclarecimento interrelacionado sobre as experiencias vividas.

Endocardite estafilocócica aguda simulando meningococcemia com meningoencefalite: discussäo e apresentaçäo de dois casos / Staphylococcical endocardites resembling meningoencephalitis: report of 2 cases

Säo apresentados dois casos de processo meningoencefalítico com manifestaçöes agudas e concomitância de lesöes de vasculites de extremidades, algumas caracterizado-se como purpura fulminans. As feiçöes clínicas e o encontro de alteraçöes no fluido cérebro-espinhal em ambos os casos suscitaram para os memos uma interpretaçäo inicial de meningococcemia com meningoencefalite. Essa camuflagem da endocardite estafilocócica induz facilmente ao engano que, por sua vez, acarreta dois sérios erros. O primeiro refere-se à terapêutica com penicilina cristalina, de boa atuaçäo contra omeningococo mas de pouca valia contra os estafilococos. O segundo diz respieito ao prognóstico, bem diferente em cada uma dessas condiçöes; bom na meningococcemia precocemente reconhecida e tratada, porém ominoso na endocardite estafilocócica aguda com lesäo neurológica. A complexidade de tais situaçöes evidenciou-se na constataçäo do desenvolvimento dos abscessos cerebrais, necessitando de antibioticoterapia prolongada em ambas as enfermas e dos abscessos esplênicos que se fizeram seguir de esplenectomia após supuraçäo maciça, também em ambas. Vê-se outra confirmaçäo dessa complexidade no aneurisma micótico, cuja cura exigiu cirurgia na segunda paciente. Outras infecçöes capazes de simular o quadro da meningite meningocócica com lesöes cutâneas säo brevemente discutidas, assim como alguns dos mecanismos envolvidos na gênese das mesmas

Pneumonite reumática e pulsoterapia / Rheumatic pneumonitis and pulsetherapy

Um paciente masculino de 16 anos desenvolveu insuficiência respiratória grave durante o curso de febre reumática. A falência do VE foi excluída por exame clínico, RX, ecocardiograma e cateterismo cardíaco. O paciente se recuperou completamente em três dias após administraçäo de pulsoterapia com metilprednisolona I. V. É o primeiro caso na experiência dos autores dentre centenas de pacientes com F. R. A

Duraçäo da atividade reumática em pacientes tratados com corticóide oral versus pulsoterapia / Duration of the rheumatic activity in patients treated with oral corticosteroid versus pulsetherapy

Säo apresentados 26 pacientes portadores de febre reumática em atividade, com comprometimento cardíaco. Todos preenchiam os critérios de Jones para febre reumática. Destes, 13 pacientes foram tratados com corticóide oral e 13 com pulsoterapia. O esquema terapêutico do segundo grupo constitui-se no emprego de metilprednisolona endovenosa. O trabalho teve por objetivo analisar a duraçäo do tempo de atividade da febre reumática nesses dois grupos de pacientes, baseado em critérios clínicos e, principalmente, laboratoriais. O tempo de atividade nos pacientes tratados com corticóide oral foi de 60 ñ 30 dias, e no grupo com pulsoterapia foi 45 ñ 10 dias (P > 0,05). O trabalho mostrou que, apesar da melhora clínica ser muito rápida no grupo com pulsoterapia, a melhora laboratorial näo difere significativamente nos 2 grupos, uma vez que a FR é uma doença autolimitada, ao menos sob o ponto de vista laboratorial

Estenose subaórtica associada com hemorragia digestiva recorrente: relato de caso / Subaortic stenosis associated with recurrent digestive hemorrhage: a case report

Refere a literatura a possibilidade de associaçäo entre lesäo obstrutiva do ventrículo esquerdo e hemorragia digestiva de repetiçäo, atribuída à angiodisplasia de cólon direito, particularmente quando a lesäo aórtica é valvular e calcificada. Nestes casos o melhor meio para o diagnóstico é a angiografia mesentérica seletiva. A terapêutica recomendada é a ressecçäo intestinal segmentar ou a cirurgia aórtica. É apresentado o caso de uma paciente feminina, de 77 anos, com estenose subaórtica hipertrófica idiopática severa que evoluiu com 16 episódios de hemorragia digestiva decorrente de angiodisplasia de ceco e cólon ascendente, que cederam com a cirurgia de ressecçäo intestinal

Pericardite constritiva como uma complicaçäo de cirurgia cardíaca / Constrictive pericardits as a complication of heart surgery

Descreve-se um caso de pericardite constritiva pós-cirurgia cardíaca em uma paciente de 43 anos, cujo diagnóstico foi feito após aproximadamente 12 meses de cirurgia corretiva de CIA ostium secundum. Mostram a dificuldade diagnóstica do caso em questäo, cuja formulaçäo definitiva foi obtida após nova cirurgia cardíaca, onde foi instituído tratamento cirúrgico definitivo com pericardiectomia. Alertam para a inclusäo da pericardite constritiva no diagnóstico diferencial da "restriçäo diastólica" nos pacientes que se submeteram à cirurgia cardíaca em que foi utilizada circulaçäo extracorpórea, entidade que é muito rara, ocorrendo de 0,025% a 0,15% dos casos operados. Säo discutidos a etiologia, diagnóstico e tratamento